乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤发病的第一位,这已成为不争的事实,而且我国女性发病普遍较欧美国家早5-10年,表明我国乳腺癌普遍年轻化,这种现象我们临床医师能明显感觉到并观察到,大学毕业刚上班时乳腺癌患者基本都是中老年人,近年来二三十岁乳腺癌患者明显增加。但我国乳腺癌手术方式还是以改良根治(乳房全切)为主,保乳手术和全切联合乳房重建(再造)比率很低。乳房说白了很像“包子”,作为“包子”这种美食的原创国,我们国家的保乳手术和再造手术是不是应该更高?我们乳腺外科医生一定会捏好乳房这个“包子”的……。照片说明:徐州市肿瘤医院钟青教授和一个医学小哥的生动科普,“与美丽同行·关爱乳房”志愿者活动-湖北仙桃站今天,作为乳腺外科医生的我,给大家来一个“包子宴”,主要介绍乳腺癌常见的手术方式。随着外科医生手术理念和技术的不断提高,及前瞻性临床大宗对比显示,乳腺癌主流的三种手术方式(保乳,全切,全切联合重建)在复发转移,远期生存上没有统计学的差异,啥意思呢?看下文……。1.乳腺癌保乳手术:乳房表面的皮肤就像“包子”皮,腺体就是“包子”馅,得了乳腺癌就像一部分“包子馅”坏了,乳腺癌保乳手术意思就是把包子皮打开,“挖掉”变坏的“馅子”,把剩余的“馅子”捣腾松点,继续包起来,手法好的医生重新包的“包子”看不出来,手法一般的看起来还是“包子”,但能看出捣腾的痕迹。有人会问,“包子馅”好几个地方坏了,挖不干净怎么办 (乳腺癌保乳手术的禁忌症:多发病灶,切缘病理反复证实为阳性)?那只有选择全切或者全切联合重建了。为了避免手术当中出现这种多发“包子馅”坏的和反复挖不干净的尴尬局面,保乳手术前会做很多影像学检查来判断“坏馅子”是一处还是多处,是否范围很大,挖掉坏馅子是否会影响“包子”的外形,所以说:乳腺癌保乳手术绝对是考验“包子师傅”(乳腺外科医生)的技术活。赘述一句:保乳手术一般要联合全乳放疗和瘤床的加量照射,意思是通过一些高科技手段(比如食品保鲜技术)来防止剩余的“包子馅”继续坏掉。2.乳腺癌改良根治手术(乳房全切):一句话:肉包子打狗-有去“难”回。以前是“无”,现在可以回来了,但是“难”,意思是二期再造乳房考量很多,“包子皮和馅”都没了,肯定难……。3. 乳腺癌根治联合一期重建(全切加再造):“包子馅”坏了,而且坏的比较多,范围大,还想留个样,怎么办?把“包子皮”打开,原来的“羊肉馅”换成“牛肉馅”,这里只是比喻啊,换的新“包子馅”是有讲究的,可以选择假体(人造假馅子),可以选择自体组织(带蒂背阔肌复合组织瓣,带蒂腹直肌下腹壁组织瓣,下腹壁游离组织瓣,带蒂大网膜组织瓣……),但不管哪种新“包子馅”,“包子师傅”(外科医生)要想办法保证“新鲜”存活。下面几张照片就是我们这群“包子师傅”的作品,一目了然。最后多说几句:有时候乳腺癌病灶会侵犯乳头乳晕,“包子师傅”为保证肿瘤的安全性把“包子”改做成“带馅的馒头”,不过别担心,我们会想办法做回个“包子”样的(乳头乳晕再造)……。所以说:乳腺外科医生不好当,不但要根治“坏馅子”,还要捏好“包子样”,捏好“包子”绝对是门技术活……。 以上叙述只是单纯的手术方式比喻,纯科普,为什么会拿“包子”作比喻呢,因为我们临床医生给患者解释手术方式时所提到的诸如:保乳,重建,切缘,根治,一期,二期,瘤床等等等等听的大部分病人及家属云里雾里,作为“包子”这种美食原创国医生,只能化无奈为动力做好“包子师傅”了。乳腺癌的治疗肯定是综合治疗,其中还涉及很多关于乳腺癌的治疗方式,以后会详述。如果感兴趣其他关于乳腺癌的叙述:可以查看历史消息。
“乳腺增生”可谓是乳腺外科门诊最常见的病症,说它是一种疾病真有点牵强,实际上通过大宗的临床观察,“乳腺增生”是一大类临床症状的称谓,其中有很大一部分患者是不需要临床干预的,也就是说,不需要吃药,不需要输液体(有见过不少患者接受抗炎输液治疗),更不需要手术,更更不需要按摩加“排毒”,现在各类“养生馆子”就是借着大部分女性朋友的“恐癌”心理以及对一些病症的不了解来大肆宣传并借机销售一些根本就无用有时反而会带来疾病的“三无”保健品或者所谓的“精油”。门诊经常见到一些高层次的“美女”来就诊,生完孩子不喂奶(为了保持体形或者迷信进口奶粉)、爱吃辛辣刺激油腻食品、平时还有很多应酬(生活不规律)、迷信每天一杯红酒可以养颜并软化血管延缓衰老、吃着各类延缓衰老的保健品、每周数次的卵巢保养及乳房精油按摩,一检查乳房硬的像两块密布疙瘩的橡胶块,一碰更疼(不碰也疼),赶紧各类检查,还好木有长肿块。只是腺体密度明显增大,您是否知道腺体密度增大首先是乳腺肿瘤的高发原因,其次密度增大的腺体还会增加诊断乳腺肿瘤的困难? “乳腺增生”实际上和自身的内分泌不稳定有莫大的关系。饮食不当、情绪不良、劳累、饮酒、某些药物、绝大部分保健品都可以引起女性体内各种激素水平不稳定,就会引起乳腺实质及间质充血肿胀,继而伴有乳房疼痛。调整生活状态,回归自然的生活方式大部分症状就会缓解。定期专科检查排除乳腺肿瘤就OK了。 另一类比较严重的“乳腺增生”,有时候有一定的病理变化,如果有家族乳腺癌及恶性肿瘤病史又有一些不良生活习惯,的确需要临床干预并严密观察。 还有一大类患者,其实就不是“乳腺增生”,是各种急、慢性胸部疼痛,被误认为是“乳腺增生”,吃药观察担惊受怕好多年,又因长时间吃药引起胃部不适,所以一定要诊断清楚。我们门诊见过一部分患者,没有不良生活习惯,乳房腺体也退化的很好(就是乳房实质基本都是脂肪了),前前后后去过多家医院被诊断为“乳腺增生”,吃了不下一架子车各种药物(我们疼痛科主任的原话),最后经过正确的诊断、简单的疼痛专业处理后,困扰自己多年的疼痛挥之而去。 那么有人就会问,哪些胸部疼痛会被误认为“乳腺增生”呢?下面罗列些小编我见到的常被认为是“乳腺增生”的胸痛。1、慢性胸神经痛:各种原因引起的支配胸部皮肤感觉神经的水肿及压迫,绕口了,就是说乳房的感觉神经出问题了,不是乳房出问题了。这种情况一般都是单侧胸部疼痛,持续性,无规律。2、胸骨及肋骨问题或肋软骨问题:这类疼痛比较固定,疼痛点位置比较深在,一般靠近胸骨。3、一些胸、腹脏器病变放射到胸部的疼痛:心、肺病变,主动脉病变、上腹部脏器病变有时会放射到胸部,引起胸部疼痛。当然绝大部分重要脏器病变会伴随一些典型的临床征象,但极个别的患者有时是以胸部疼痛(乳房疼痛)为唯一及首发症状来就诊的。 所以说不是所有的胸部疼痛都是乳腺增生。所以一定要诊断明确,不能敷衍了事耽搁病情。 下期预告:不是所有的乳房疾病都会疼痛。
赵鹏乳腺外科医生有话说 这篇关于乳腺癌保乳及再造手术的科普文章,希望大家看完后,能有一个概念:得了乳腺癌,乳房能留也能造,每个人都需要“私人订制”的手术方式。相信绝大部分患者得知自己得了乳腺癌,第一反应是能不能保命?第二反应才是乳房大多不保。其实在好多情况下,这两个反应都不靠谱。靠谱的如下:随着医学先驱们对乳腺癌各方面多学科的不断深入研究,现代医学从过去的单纯生理、病理学模式逐步向更为重视社会——心理模式的方向过渡。乳腺癌外科手术模式和理念也相应出现改变,从以前强调广泛切除,局部和区域根治逐步向保留器官外形和最小限度的损伤发展,尤其是近些年来,切除加修复重建也蓬勃发展起来,而且乳腺癌的治疗从以前的单一学科包干向融合乳腺外科、乳腺内科、整形外科、病理科、影像诊断科、放疗科等多学科密切协作的方向发展。现在,人们健康意识在逐渐强化,广大医务工作者的科普教育也如火如荼,再加上好多单位每年的职工健康体检,乳腺外科医生能见到的局部晚期乳腺癌已较多年前明显减少。针对大部分早期及部分中期,甚至部分局部晚期患者经综合治疗降期后的病例,可以在患者想保留乳房外形的前提下做保乳手术了。有些患者担心乳房恶性肿瘤切不干净或经过综合评价不适合保乳,但又对失去乳房忧心忡忡,耿耿于怀,又对自己的生活质量有较高的需求,还要回归自信,这些我们经过现代先进医学培训的好医生会替您解决的,大可不必担心,因为医生都能重建乳房了。重建时机选择可以Ⅰ期再造也可以Ⅱ期重建,啥叫Ⅰ期、Ⅱ期?下面会详述。重建所使用的材料可以是假体、假体加自体组织、完全自体组织。一、 乳腺癌保乳手术就是在保证完整切除肿瘤的前提下,保留患侧乳房大部分,再加上适当的整形修复技术来保证患乳外形的美观,有时候为了和健侧乳房保持对称性,可能需要适当的修整健侧乳房,最终来完成乳腺癌的手术治疗,要加上腋窝淋巴结评估或腋窝淋巴结廓清,必须术后放疗。主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者。适合于临床相对早期的患者,肿瘤体积不是太大,且乳房有适当体积。而且要说明的一点:实施保乳手术时,医生有可能根据不同情况将手术方式更改为全乳切除术,来保证在安全范围内完整切除肿瘤。二、 乳腺癌乳房全切加乳房再造术针对部分没有保乳意愿及经过综合评价不适合保乳的患者,乳房全切后还可以重建乳房,这种手术现阶段的心理意义大于生理意义。意思是再造的乳房没有功能,只有外形,可以改善患者失去乳房的心理创伤,可以让患者更自信的恢复正常的社会及生活角色。也许在不久的将来,随着干细胞及生物工程学的发展,再造的乳房具备生理和心理双重功能也不好说。这是小编我的美好愿望,不过很有可能哦。乳腺癌全乳切除术后乳房再造在手术时机选择上分为Ⅰ期再造和Ⅱ期再造两种:Ⅰ期再造重建乳房就是在全乳切除的同时,在一次麻醉过程中实施重建手术。Ⅱ期乳房再造重建就是在全乳切除手术后数月或数年实施乳房再造重建手术。乳腺癌全乳切除术的乳房再造重建的材料有大体三种选择:1、人工假体植入物。2、自体组织(各种类型的组织瓣)。3、自体组织联合人工假体植入物。三种重建材料各有优缺点,各有不同的适合个体。总结:现代乳腺癌的治疗理念已经发生较大的变化,从以前的强调手术治疗,发展为多学科协作的综合治疗。手术理念也从以前的破坏性根治性手术逐渐转向为根据不同个体而实施的“私人订制”手术,在制定治疗方案之时也更加注重患者心理创伤的恢复。所以说,当得知自己患有乳腺癌时,先不要着急,也不要有病乱投医,谈癌色变,情绪激动,偏听偏信,套用一句经典影片台词“让子弹先飞一会儿”。等情绪稳定后,和家人一起参与到治疗方案的制定中来,有任何个人对治疗的看法和要求都可以向您的医生提出来,这是每个患者的权利。相信每一个负责任的乳腺外科医生都会竭尽所能针对不同患者的不同要求制定出最符合每个个体的治疗方案。请牢记“得了乳腺癌,乳房能留也能造”。
乳腺外科医生经常会碰到一个尴尬问题“医生,我乳房的瘤子是良性的还是恶性的?”。说实话,好难回答的问题啊。难在哪?难在以下几方面。 一、医学伦理及心理学方面 也许有人会说小编拿“大帽子”唬人了,的确不敢。 乳房是女性的第二性征,是宝宝的“饭碗”,也是女人柔美曲线的最好表现,拥有一对外形美观的乳房,估计是大多数女人内心追求的目标吧。但乳房肿瘤会不期而遇,良性的还好说,恶性的乳房多半不保,还可能伴随长时间的其他治疗及全身多项功能的衰退,虽然一般是暂时性的,但也有可能是终身的。“乳房不保,花容尽失”。在大多数情况下,有经验的乳腺外科医生通过临床证据大体上会知道患者肿瘤的良恶性,但怎么告诉患者呢?假如角色互换,小编是一名年轻的爱美患者,我都替医生尴尬,“医生表情都这么严肃了,我这个瘤子到底是什么性质啊?”。相信大部分乳外医生心里都在嘀咕“不是我不告诉你,是我在考虑怎么告诉你……”。在“谈癌色变”的大环境下,恶性肿瘤的患者在诊断初期都会经历怀疑、恐惧、悲痛、焦虑不安、抑郁等等等等情绪及心理上的极大波动。更有甚者,有些患者还会出现自暴自弃、自残、自杀的想法,有时候还会影响到家庭的幸福,医生的一句话可以瞬间消散不良情绪,也可以瞬间勾出所有不良情绪,分量大家可掂量出来了吧!所以优秀的乳外医生不但得掌握医学伦理学和心理学知识,还得是一个会察言观色的好演员,让患者能在一段时间内平静的接受癌症的诊断,毕竟内心接受后,治疗也就会显现最佳效果。二、地域及患者受教育程度 相对开放的地域,生活水平高的城市,受教育程度高的患者总体上接受能力较强,心理波动较小。但也不绝对,我们常见的淳朴的农村大娘接受能力及治疗顺从性也是很强的。小编也见过极端个例,一眼看去就是高级知识分子,非常自信,临床症状及体征包括影像学证据甚至还有穿刺病检结果都诊断为乳腺癌,而且多家医院诊断无误,来小编这里就想要听到不同诊断,我们费尽心机,变换多种方式,最终告诉患者我们的初步诊断和其他医院相同时,患者非常抗拒接下来的谈话,不了了之,后来通过其他渠道得知该患者也阴差阳错找了个不靠谱的医生将局部晚期肿瘤当乳腺炎给切开引流了……。面对这样的患者,我们有时很无奈,也很自责,总想找到与患者能并轨的沟通方式。但找来找去也找不到放之四海而皆准的标准方式,最后还是感觉咱们的医学科普事业任重道远啊。三、临床诊断与病理诊断方面 必须得提专业方面了。乳腺肿瘤的最终诊断是病理诊断,病理诊断是“金标准”。小编感觉当乳腺外科医生时间越长,见过的特殊病例越多,就会越来越怀疑临床诊断,就会越来越依赖病理诊断。记得做住院医生时,主管过一名年轻患者,临床体检、影像学检查都显示是纤维腺瘤(一种乳腺良性肿瘤),我也有机会主刀切除,术前按捺不住激动的心情,“拍胸脯”告诉患者绝对是良性肿瘤,结果术后五天石蜡切片病理报告是乳腺癌,面对患者和家属多种复杂表情的面孔,我算是彻底“鸡冻”了,虽然后来患者治疗效果很好,现在也是我的好朋友,但当时患者和家属的面孔至今记忆犹新。术前高度怀疑恶性肿瘤,术中冰冻病检确诊为良性的也不少见,这种情况说实话医生也为患者庆幸,但场面毕竟尴尬。其实医生也在想尽一切办法避免这种尴尬出现,正因为乳腺癌的治疗方式很多,手术方式也很多,治疗已基本个体化,所以医生手术前会通过多种手段来寻找证据、争取定性,这些手段包括病史的采集,临床体检,影像学检查,穿刺取活组织病理检查等等,所以术前诊断越全面,患者受益越多。但乳腺肿瘤会以多种面孔(大而弱、小而悍、悍弱相见等等)呈现在医生面前,有时候还带着厚厚的面纱,所以医生需要时间来一层层揭去肿瘤的面纱,制定出最佳治疗方案。小编结语:医学是一门不断发展的学科,充满着不确定性,患者要会看病,要参与到治疗过程中来,相信大部分医生都欢迎,但别着急、别逼医生,其实背地里医生也说不定急的抓耳挠腮呢。理解万岁,沟通无害!
乳腺癌在一些大中城市已上升为女性第一位恶性肿瘤,而且发病率正逐年升高,发病年龄在我国也呈现逐渐年轻化的趋势。更有甚者,作者近年在临床工作中逐渐感到男性乳腺癌也呈逐年增长的趋势。根本原因就是雌激素水平过高。但门诊经常见患者一边服用着含雌激素的保健品,一边来看乳腺疾病,所以作者深感各种含雌激素的保健品害人不浅,有必要整理重发这篇文章,真正引起大家的重视。 雌激素是女性体内非常重要的一种激素,它是一类有广泛生物活性的类固醇化合物,它不仅有促进和维持女性生殖器官和第二性征的生理作用,并对内分泌系统、心血管系统、机体的代谢、骨骼的生长和成熟,皮肤等各方面均有明显的影响。能滋润皮肤、亮丽头发,并促使乳房发育增大,体现出优美的身体曲线。因此雌激素是对女性保持青春和女性第二特征所必不可少的一种激素。但是,别误解啊,以上也是众多高级化妆品及女性保健品广告里断章取义的部分,凡事必有两面性,过犹不及,今天作者给大家唱个反调,来把雌激素这把双刃剑的剑锋磨钝一点。 乳腺癌的发病原因中,雌激素(不管是内源性的还是外源性的)刺激占非常大的比重,乳腺组织长时间暴露于高水平雌激素刺激下,乳腺癌的罹患率会明显增高。 美国有一位乳腺肿瘤方面的先驱总结过一句话,作者感觉非常精练:贯穿女性一生,经历的月经次数越多,罹患乳腺癌的风险越高。因为每一个月经周期,乳腺组织都会随着各种激素波动变化而出现细胞及间质的增生及自然回复,如果乳腺细胞的增殖过程过于频繁,就会出现复旧不全。这句话也带出了易患乳腺癌的诸多危险因素:月经初潮年龄小于等于13岁(作者感觉近年来城市女孩月经初潮年龄较以前明显提前,这与摄入过量雌激素有很大关系),绝经年龄大于等于55岁(有些女性四十七八岁月经开始紊乱并出现绝经趋势,但不甘心,还要吃各种延缓衰老的保健品来延迟月经,实际上是雌激素在起关键作用),月经周期短的女性(经历的月经次数多,雌激素分泌旺盛),未生育的女性(孕期不来月经),未哺乳的女性或哺乳期过短的女性(哺乳期好多女性不来月经,雌激素相对低水平)。以上指的是内源性雌激素的刺激。 那么,哪些是外源性雌激素呢?太多了,从儿童时期的促生长发育的营养品,到青少年时期的各种帮助学业促进脑部发育的营养品,好多家长为了孩子的身体,为了孩子的学业,都会或多或少的爱心泛滥,殊不知这给孩子的健康埋下多大的隐患。打个比喻:施农家肥和施化肥促生长剂长出的农作物,哪个绿色有机?还有些爱美女士为了延缓衰老,保持青春,口服含雌激素的保健品,外用含雌激素的丰胸美容产品。有些产品广告里宣称保证不添加雌激素,但实际上作者敢拍胸脯告诉您,只要有效果的绝对加雌激素(只不过换了马甲),没效果的基本就是“忽悠产品”,所以说:有花冤枉钱买高价保健品的,不如花钱买点水果蔬菜吃来的健康安全。外源性雌激素的来源有很大一部分来源于各类保健品。 那么,有人就会说,更年期前后很不舒服,问题多多,用了雌激素后舒服多了,殊不知,这样给自己乳房健康埋下很大的隐患。更年期综合征主要原因就是卵巢功能衰竭,雌激素合成分泌减少,会伴随出现诸多的问题,如:脱发、皮肤干燥、骨质疏松、乳房松弛下垂、失眠、情绪不稳定等等。但这些都是正常的自然过程,大多数人经过一段时间后都能自行调整过来。何况,现在生活水平高了,饮食结构也发生了很大变化,合成雌激素的原料及含有雌激素的食品平时摄入的就足够了,严重的更年期综合征患者临床上已不多见。如果症状的确明显,严重影响工作生活,建议最好查查激素水平,并在妇科、内分泌科、乳腺科等多科室综合评价后短期应用雌激素补充治疗,不建议自力更生,寻求各种养生大师! 那又有人会问了,既然雌激素有利有害,平衡最好,怎样才能找到平衡点呢?多吃什么可以预防这些问题呢?作者实话实说,太难了,因为个体差异、遗传、生活习惯等等等等差别太大,没有一种放之四海而皆准的方法,只能说平衡膳食,荤素搭配、放松心情,青少年时期少服用营养品,多参加体育锻炼,育龄期生育后一定要母乳喂养,而且时间要够。中老年期别轻信谣言(某某大师食疗大法,常吃什么会永葆青春),别追求肉体上的老来俏,适当体育锻炼,这样才最健康。小编结语:乳腺癌的发病与雌激素的升高密切相关,雌激素也是维持女性第二性征的重要激素,是真正的双刃剑,身体合成分泌多少是自然的过程,在没有严重症状的情况下没必要冒得肿瘤的风险去补充雌激素,别因小失大。
“炎症”在医学界是一个古老的话题,也曾非常可怕、面目狰狞,也曾夺去好多人的宝贵生命,但随着现代医学的深入发展,对“炎症”本来面目的清晰认识,随着抗生素和免疫调节药物的突飞猛进,真正的炎症也逐渐淡出“杀手”排行榜,也逐渐变成了“小绵羊”。今天我们要谈的是披着炎症“羊皮”的“恶狼”。一、炎性乳癌炎性乳癌是一种特殊临床征象的乳腺癌,病理上并没有炎性细胞浸润,别看名字,其实它就不是炎症,实际上它是一种侵袭性强、预后极差的乳腺癌。主要因为临床表现为乳房进行性增大、弥漫性红、肿、热、痛或不痛、还可以见到“橘皮征”,感觉非常像急性炎症表现,所以冠名“炎性乳癌”。炎性乳癌与年龄小及妊娠无明显关系,啥意思呢?就是炎性乳癌常发病于非妊娠哺乳期,妊娠哺乳期有急性炎症“保本兜底”,非妊娠哺乳期如果发现乳房短期内出现红肿热痛或不痛等急性炎症的临床表现,一定要高度重视,慎重诊断,最好不要胡乱就医,自以为是,乱打消炎药。一定要到乳腺专科就诊,我们见识过几例炎性乳癌被误诊误治耽搁的患者,的确恐怖。可以用“束手无策”来形容。炎性乳癌的治疗原则上与其他乳腺癌不同,确诊后要首先综合治疗,利用化疗、内分泌、分子靶向等等一切可以利用的全身治疗手段来控制病情,当然必须在全面的病理诊断的前提下。经过综合治疗的轮番轰炸后,如果出现临床缓解和(或)病理缓解后,啥意思呢?就是红肿热痛或不痛症状明显缓解,局部淋巴水肿明显减轻(“橘皮征”好转),或再次病理取材后病检结果回报病理缓解后。才能实施手术或放疗等局部治疗方式,而且手术绝对不能保乳。如果连续全身治疗后,临床及病理评价未见缓解,就得及时更换综合治疗方案,直至找到能临床或病理缓解的综合治疗方案,如果贸然手术,势必无法收场。二、非哺乳期乳腺炎症小标题颜色都变了,说明没那么“恐怖”了,意思是不会影响生存,但多会造成乳房外形毁损。这种问题也算炎症的一种形式,病理上常见慢性炎性细胞浸润,慢性肉芽肿形成,但疾病早期多不伴细菌感染,其实说白了是一大类自身免疫性疾病,这个阶段用消炎药无效。发展到一定阶段后可能伴随细菌感染,合并出现细菌感染性炎症,小编之前有过专题推送,有兴趣的小伙伴可以参阅。 在确诊后,治疗方法在学术界争论较大,至今也没有明确的临床规范及诊疗指南,所以表明该类疾病复杂多变,表现形式多样,治疗结果也千差万别。所以遇到这种情况,最好乳腺专科就诊,啥意思呢,起码乳腺外科医生见得多一些,能在诊断治疗上少走弯路,少受罪,少吃亏。小编结语:消炎药是伟大发明,但不是“炎症”克星。乳腺的非妊娠哺乳期“炎症”隐藏着极大的危险,真正是一头披着羊皮的恶狼,患者出现这种情况时也要抱有万分警惕,不能自以为是,不能轻信“抗炎治疗”,一定要去乳腺专科就诊,明确诊断后再接受治疗,生命和乳房是要悉心呵护的。
大家好,今天谈谈来医院看乳腺需要做哪些准备?有人会问,看乳腺还需要提前准备?对了,一定要准备,这样才能更好的发现问题,才能解决问题。 首先,要有一定的心理准备,非常有可能碰到男医生,不必尴尬,小编
最近从某个健康网站看到一篇文章,名为:拥有“四房奶奶”的女人们,点击率颇高,评论有好有坏。作为乳腺外科医生,部分同意其中的观点,觉得有必要在这里发声,澄清一下。 好多妈妈在经历漫长的妊娠期并顺利生了小宝宝后,乳房外形会发生很大变化。有时候两侧腋窝下也会出现类似乳房形状的东东。这让新妈咪们头疼不已。有两个乳房已经够了,瞬间变成“四个乳房”,新妈咪们有点招架不住了!莫急,给大家娓娓道来。病因首先要明确一点,副乳是一种乳房发育先天性畸形,是一种先天性疾病,人类胚胎在发育早期时,在正中线两侧沿乳房发生线会出现多对乳腺胚芽组织,胚胎发育中晚期只留胸前一对乳腺组织,其余则会退化,当某些特殊因素干扰多余腺体的退化,就会出现除胸部以外的乳房发生线上任何部位的多余乳腺组织,它常为发育不全的组织,多数像婴儿的乳房,或者只见一点皮肤色素加深,中央可有一点皮肤增后,类似小小的乳头。有的仅有乳腺组织,有的仅有乳头,但也有的可见完整的乳房结构(乳头、乳晕、腺体),而且较大。当女性内分泌明显变化时,副乳腺组织就会发生变化,如月经前副乳发胀疼痛,妊娠时明显增大,有乳头者在哺乳期间甚至还有乳汁分泌。好发部位及发病率副乳腺的发生率约为1%~6%。男女皆可发生,女多于男(5︰1),有时可伴有其它器官或组织的畸形。副乳可发生在上、下肢间的乳房发生线的任何位置,多位于乳腺下部及腋窝周围,一般多在正常乳腺的附近,但也有发生在面、颈、腹部、腹股沟,上下肢内侧等部位。正因为副乳也有乳腺组织,乳腺组织内有多种女性激素受体(受体可以说是一种蛋白质,与激素结合后发挥生理作用),所以在女性内分泌出现显著变化时,比如说青春期、妊娠期、哺乳期、更年期,副乳也会不甘寂寞、粉墨登场。副乳到底有没有害处以前同行前辈曾告诉我们副乳腺组织易患恶性肿瘤,但小编临床工作近十五年,未诊治过一例副乳癌患者,倒是有几例副乳腺纤维瘤,小编带着疑问反复查资料,现在,可以负责任的告诉大家,副乳腺发生癌症的几率没有证据表明高于正常乳腺组织。正确对待就可以了。那么副乳腺的危害在哪呢?主要在外形、其次是乳腺增生合并副乳腺增生出现周期性疼痛。 副乳开始的时候并不感到疼痛,但随着内分泌逐渐进入旺盛期,副乳腺组织内的雌孕激素受体与体内分泌旺盛的雌孕激素结合,发挥激素受体样作用,腺体细胞水肿,间质充血肿胀,疼痛伴随而来,严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时副乳疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射,常影响睡眠、工作与学习,让女性焦虑不安、情绪激动。副乳在青春期前处于相对静止状态。随着第二性征的发育而逐渐增大,同时受内分泌激素的影响,副乳在月经期、妊娠期和哺乳期出现局部增大、肿胀和疼痛。完全性副乳者在哺乳期可有乳汁分泌。有了副乳怎么办?现在年轻女孩夏季越穿越少,腋下有一对副乳腺的女孩肯定非常羡慕穿吊带的女孩,所以蠢蠢欲动,急于找医生切除副乳。这里,奉劝各位年轻女孩,妊娠期及哺乳期之前最好不要做副乳切除手术,为什么呢?因为副乳腺没有明显边界,医生大多凭经验在保持安全(因为腋窝有很重要的血管和神经组织)的情况下尽量切除副乳组织,难保能完全切除,残余腺体会在接下来的妊娠期和哺乳期死灰复燃,是不是又得挨第二刀?还有腋下特殊的解剖结构,正好位于人体大关节(肩关节)的曲侧,有时瘢痕体质的患者术后出现严重瘢痕,可能会影响上肢功能。如果您打定主意“灭二奶而后快”,那就选择乳腺专科或正规医院的整形外科来做手术,手术时间最好选择在哺乳期结束后。如果没有手术意愿,但症状很明显,可以按乳腺增生保守治疗。至于网上介绍的按摩手法啊,上肢锻炼啊,抽脂啊(脂肪可以抽掉,腺体没法抽掉,副乳作怪的是腺体)的,还是省省吧。 结语:副乳是一种先天性疾病,有时候体表的先天性畸形会合并其他器官先天性畸形,最好排除一下。无症状的副乳大可视而不见。想要了解更多,可以关注小编主办的微信订阅号,微信扫一扫"乳腺外科医生有话说"或搜索“Breastsurgeon-zhao”关注
寄语:从事乳腺外科工作近十五年,男性乳腺癌(Male breast cancer,MBC)以前只是学术会包括专业杂志报道上见过,就在近两年我们团队已经收治好几例男性乳腺癌患者,表明男性乳腺癌发病率在逐年上升,由于男性乳腺癌的特殊性,其治疗效果及预后相对女性乳腺癌差,形势不容乐观,所以自觉有必要给广大男神提个醒。男性乳腺癌是少见的恶性肿瘤,占男性全部癌肿的0.2%~1.5%,占乳腺癌的1%左右。.因此,长期以来,比起女性乳癌,我们对于男性乳癌的了解并不多。乳癌的发生是由于乳房细胞内出现恶性肿瘤组织。男性也具备乳腺组织,所以同样也可能导致乳癌。遗传因素是男性乳腺癌发生的重要原因。不管是先天因素还是后天因素所导致,雄性激素缺乏、雌性激素分泌过多的男性,都更容易罹患乳腺癌。 与女性乳癌比较,男性乳癌发现时往往较为晚期,所以肿瘤会比较大,也常伴随有淋巴结的转移。病因 和女性一样,男人乳房内也有乳腺组织,只不过有多少之分,而且男性体内也有雌激素分泌,只不过正常情况下雄激素占优势,在多种原因所致的男性内分泌失调,雌激素水平升高后会刺激乳腺组织增生,激素刺激长期存在就会使增生的乳腺组织无法回复,故而很有可能生发肿瘤。那么,什么情况下,男性雌激素会升高呢?大家知道,性激素的灭活失效主要在肝脏完成,当肝脏功能受损后导致男性体内雌激素灭活不足,或是其他因素导致雌激素水平升高,都会导致男性乳腺出现增生。发病初期,男性一侧或双侧乳房会急剧增大,且伴有局部疼痛,有肿胀感,拍片显示有腺体组织分布。首先要明确这是一种病态,和女性一样,男性的乳腺增生也和乳癌有着千丝万缕的联系,所以一旦发现就必须到医院查清病因并进行治疗。同时要消除紧张和抑郁心态,少吃肥肉.蛋黄、动物内脏,以防内分泌紊乱,忌饮酒及吃辛辣刺激的食物。目前,对于乳腺癌的病因全世界的医学专家还没有很明确的解释,只发现主要与雌激素水平增高有关。据悉,一些会对雄性激素产生影响的先天性或后天性的疾病,都可以诱发男性乳腺癌。1.遗传因素:大概有20%的患乳癌的男性病人,其家族中都有亲人患有类似的疾病。因此,遗传因素是男性乳腺癌发生的重要原因。2.雌性激素:在治疗诸如前列腺增生等男性疾病时,都会服用一些含有一定的雌性激素的药物,这种治疗可能会增加乳癌的患病机会,成为男性患乳腺癌的一个重要的诱发因素。不过,相对于治愈前列腺的疗效,这种影响甚微。3.肝脏病变:肝脏出问题也可能会导致男性乳腺癌的发生,这是因为肝脏疾病会影响到血液中激素的代谢,导致雌激素在体内大量蓄积,而雄性激素水平相对较低。4.缺乏活动和肥胖体育活动能够降低女性罹患乳癌的机会,而中年肥胖会增加罹患乳癌的概率。脂肪细胞中有一种酶称为芳香化酶,它可以将雄激素转化为雌激素。这就意味着,肥胖男子的体内含有较高的雌性激素。一些肥胖男子发现,他们不如正常男子的胡须长得快,而且他们的生育能力通常会受到限制,所以常规的锻炼和保持体重能够减少很多疾病和癌症的罹患机会。5.辐射如同其他癌症的诱发因素一样,强辐射也是其中重要的一种。当一个男性的胸部受到大量的辐射时,就可能会诱发乳癌的发生。6.男性睾丸的各种病变导致的雄激素水平低或缺失。7.职业因素:长期高温环境工作会引起睾丸功能衰竭,雄激素分泌水平低。临床表现正因为男性的乳房小,所以当男性的乳房出现小的异物时,是很容易被觉察的,所以相对于女性来说,只要平时多注意,男性的乳房发现病变时更容易提早发现问题。当男性乳房出现以下情况时,应该尽快去医院进行进一步检查。1.无痛性肿块肿块一般位于乳晕下方,正好是男性乳腺组织集中的地方,肿块生长比较快,肿块边界常常不清晰。2.胸部皮肤改变男性乳腺癌患者胸部皮肤或胸肌有粘连现象。3.乳头异常20%的男性乳腺癌患者有乳头内陷、结痂和回缩现象。4.乳头溢液乳头溢液更容易发生在男性乳腺癌患者身上,而不被引起重视。5.淋巴结很多初诊的男性乳腺癌患者都可以检测到腋下淋巴结的存在。检查及诊断1.钼靶X线检查钼靶平片是诊断MBC的有效方法之一,可见乳头内陷呈漏斗形,乳晕区有毛刺状肿块阴影,致密区可有放射状血管,或泥沙样钙化点等。2.乳腺超声检查也是诊断MBC的有效方法之一,超声表现与女性乳腺癌超声表现差异不大。3.病理诊断各种方法(包括穿刺、肿物切除等方法)取活组织病理检查,唯一可以确诊的金标准。治疗1.手术治疗(1)对于未侵犯胸肌的患者适用改良根治术。(2)对于侵犯胸肌的患者手术方式以根治术或扩大根治术为主。因为位于乳晕区的肿瘤极易转移至内乳区及腋窝淋巴结;因此,如果不具备放疗设备及存在放疗禁忌证,扩大根治术有较大指征。如果具备上述设备,可考虑行根治术,术后追加放疗,但慎选乳癌改良根治术;更不宜选用小于单纯乳房切除术的术式。2.放射治疗男性乳腺癌因其乳房特点及乳头、乳晕下有丰富的淋巴管网,其肿块较小即发生内乳区或腋下的淋巴结转移。因此,术后有必要行内乳区、腋下、锁骨上及胸壁放射治疗。放疗治疗可分为:术后放疗;术前放疗;肿瘤复发的放射治疗。3.化学治疗男性乳腺癌术前追加化疗,并根据淋巴结转移阳性及ER阴性者加用术后化疗的方案可望提高生存率。根据细胞学的理论,术后化疗宜早期开始,一般不超过术后1个月,情况允许时,术后1年内坚持化疗。4.内分泌治疗内分泌药物治疗。5.靶向治疗根据术后病理分子分型加以选择。预后 男性乳腺癌患者具有年龄较高、病程长、预后差的特点。但如早期发现,及时治疗,治疗预后与女性趋于相同。影响男性乳腺癌预后的因素,主要是病理类型、分期、治疗方法及就诊时有无淋巴结转移。多数报道认为,治疗后总的5年生存率比较,男性5年、10年生存率均略低于女性。 结语:男神们,虽然MBC(Male breast cancer男性乳腺癌)和MBA(Master of Business Administration 工商管理硕士)一字之差,但完全不一样啊,所以站稳了,戒掉不良生活习惯,注意职业保护。没事不要光摸灰机,也摸摸自己咪咪。